Entenda essa Relação Complexa

Introdução:

Muitas pessoas que têm depressão dormem mal, a relação do sono e depressão pode dificultar o sono, acordar várias vezes à noite, sentir que o sono não foi bom ou ter pesadelos. Isso pode piorar a depressão ou ser um sinal de que o tratamento não está funcionando bem. Algumas pessoas com depressão dormem demais e ficam com muito sono durante o dia. Os pesadelos podem estar ligados à depressão, principalmente se a pessoa pensa em se matar.

Fases do Sono:

O sono normal é composto por diferentes fases, cada uma com uma frequência em Hertz diferente. As fases do sono são:

• Sono leve: é a fase de transição entre a vigília e o sono profundo. As ondas cerebrais são mais lentas do que na vigília, com uma frequência entre  4 e 13 Hertz.
• Sono profundo: é a fase mais profunda do sono, onde ocorre a recuperação física e mental. As ondas cerebrais são muito lentas e fortes, com uma frequência entre 0,5 e 2 Hertz.
• Sono REM: é a fase onde ocorrem os sonhos mais vívidos e intensos. As ondas cerebrais são mais rápidas e parecidas com as da vigília, com uma frequência entre 13 e 30 Hertz.

O sono normal alterna entre essas fases ao longo da noite, formando ciclos de cerca de 90 minutos cada. Quando as pessoas com depressão fazem um exame do sono, os médicos podem ver algumas mudanças.

• No sono normal, as pessoas com depressão demoram mais para dormir, acordam mais vezes e mais cedo do que o normal e dormem menos tempo.
• No sono profundo, as pessoas com depressão têm menos sono profundo no começo da noite e mais no final. 
• No sono dos sonhos, as pessoas com depressão têm mais sonhos logo que dormem e mais movimentos dos olhos durante os sonhos. Eles também demoram menos para entrar no sono dos sonhos.

A importância dos estudos do sono reside no seu papel de destaque na investigação da depressão, abrangendo as esferas do diagnóstico, da elaboração de estratégias de tratamento e da identificação de indivíduos vulneráveis à depressão.

Insônia:

Os transtornos de sono estão relacionados a diversas condições clínicas, como a depressão, cuja relação é bem conhecida. Uma parcela expressiva dos pacientes depressivos queixa-se da deterioração tanto da quantidade cômoda quanto da qualidade do sono. O transtorno do sono mais comumente encontrado na depressão é a insônia, definida como dificuldade de iniciar e manter o sono, de continuação do sono e do despertar precoce nas primeiras horas da manhã.

A insônia é caracterizada como o sono inadequado e ou não-restaurador, com consequências diurnas, incluindo irritabilidade, fadiga, déficit de concentração e de memória. Em relação à temporalidade, tem sido preconizada que a persistência da insônia por mais de seis meses indica sua comorbidade a transtornos clínicos e psiquiátricos, sendo a forma mais frequente a insônia comórbida à depressão.

Insônia e depressão: uma relação bidirecional

A insônia pode ser um importante indicador na avaliação do subsequente desenvolvimento da depressão. Como exemplo, indivíduos com insônia em uma entrevista inicial, ao serem avaliados na entrevista médica após um ano, apresentavam maior probabilidade de desenvolver um novo episódio depressivo em relação a indivíduos sem insônia. Consequentemente, esse transtorno do sono pode tanto indicar um novo episódio depressivo como corroborar para o surgimento deste.

Em outro estudo, foram observadas pior qualidade, maior latência, menor duração e eficiência do sono em pacientes com maior risco de suicídio em comparação com pacientes que não apresentavam ideação suicida. Concomitante à gravidade e à duração do episódio depressivo, a idade dos pacientes consiste em um importante fator de avaliação, haja vista que, com o avançar da idade, são encontradas numerosas alterações de sono, em decorrência da redução dos estágios 3 e 4 do sono REM e da latência do sono REM.

Em relação à distribuição por sexo, são observadas alterações do sono mais evidentes em mulheres, apesar de haver equivalência entre indivíduos do sexo masculino e feminino após os 65 anos. Igualmente, perfis mais alterados do sono estão relacionados a fatores psicossociais, como menor nível educacional, presença de comorbidades e menor apoio social. A influência dessas variáveis sugere a associação entre os transtornos do sono com a sintomatologia e a gravidade da depressão.

Hipersonia e Pesadelos: Relação do Sono e Depressão

Em aproximadamente 10% a 20% dos casos, pacientes depressivos podem referir excesso de sono (hipersonia) sob a forma de episódios de sono noturno prolongado e aumento do sono diurno. Apesar de a insônia ser mais prevalente, a sonolência excessiva é um transtorno do sono que faz o paciente buscar tratamento médico. Diversos estudos sugerem uma forte associação entre pesadelos e transtorno depressivo, notadamente em quadros graves com marcada ideação suicida. Nestes pacientes, os pesadelos são marcantes e com alto estresse psicológico e social quanto mais aparente é a ideação suicida, o que realça a importância da avaliação dos pesadelos, principalmente quando há risco de suicídio.

Neurobiologia do Sono na Depressão: Relação do Sono e Depressão

Diversos estudos polissonográficos observaram a redução da latência REM em episódios depressivos. Como consequência, a essa alteração do sono tem sido atribuído o papel de possível marcador psicobiológico da depressão. Diversos estudos têm corroborado e ampliado a complexidade das características polissonográficas associadas aos diversos transtornos do humor. Anormalidades encontradas no padrão de sono em pacientes depressivos, como a latência reduzida de sono REM e os déficits no sono de ondas lentas, podem ser caracterizadas como marcadores biológicos no transtorno depressivo com duração superior a três meses. A persistência de anormalidades no sono tem sido interpretada como indicador da suscetibilidade biológica à depressão.

Reflexo do Sono na Depressão:

Os estudos do sono exercem um papel fundamental na investigação da depressão, podendo contribuir na elaboração de um diagnóstico precoce dessa condição clínica, além de permitir uma melhor avaliação de estratégias de tratamento para os pacientes. A insônia e a hipersonia podem, em muitos casos, constituírem o único sintoma aparente do quadro depressivo . Em concomitância, a presença de transtornos do sono pode auxiliar na identificação de indivíduos mais vulneráveis ao desenvolvimento do transtorno depressivo, em decorrência da sua suscetibilidade biológica para a depressão. Nesse caso, há possibilidade de o tratamento da insônia pode reduzir o risco de um novo episódio depressivo.

Conclusão: Relação do Sono e Depressão

Diversos estudos têm ressaltado a estreita associação entre transtornos do sono, como insônia, sonolência excessiva (hipersonia)  e pesadelos, com a depressão. Por conseguinte, os estudos do sono desempenham um importante papel na investigação da depressão, contribuindo para o diagnóstico desse transtorno, a elaboração de estratégias de tratamento e a identificação de indivíduos vulneráveis ao desenvolvimento da depressão.